Почему у новорожденных бывает желтушка?

Почему у новорожденных бывает желтушка?

Организм младенца после рождения претерпевает значительные изменения, адаптируясь к новой окружающей среде. Часто на третий день после рождения, кожный покров ребенка и его слизистые приобретают желтоватый оттенок. Это так называемая желтушка новорожденных. В основном это естественное физиологическое состояние ребенка.

Оно объясняется особенностями организма новорожденного и бывает у более 50 % здоровых детей и 70-90% недоношенных. Какой еще бывает желтуха у новорожденных, причины и последствия этой болезни рассмотрим дальше.

Почему появляется желтуха

Почему у новорожденных бывает желтушка?Желтуха у младенцев называется физиологической (конъюгационной) и возникает приблизительно на третий день жизни новорожденного и лечения не требует. Признаки желтухи идут на спад через неделю и к двум неделям почти не наблюдаются.

Возникает такое состояние из-за повышения количества билирубина в крови новорожденного. Билирубин – это желчный пигмент.

Высокий уровень билирубина у малыша обусловлен адаптацией организма малыша к новым условиям. Получается билирубин в результате расщепления гемоглобина. Сразу после рождения у младенца меняется фетальный (плодный) гемоглобин (HbF) на гемоглобин А (HbA). Поэтому в организме новорожденного усилено расщепляется гемоглобин HbF и содержание билирубина резко повышается.

[stextbox id=”alert”]Ферментные системы младенца также еще незрелые. Поэтому печень не справляется с выведением большого количества билирубина, и пигмент придает кожному покрову некоторых частей тела и слизистым желтый оттенок.[/stextbox]

По мере взросления, ферментные системы младенца начинают функционировать в соответствии с нормами и выводят билирубин, желтый оттенок кожи уходит и она становится бледно-розовой.

У недоношенных детей ферментные системы более незрелые. Поэтому у таких детей желтушка может проявляться дольше и переходить в опасную ядерную форму.

Иногда врач может назначать новорожденному НСГ головного мозга – не пренебрегайте этим обследованием, оно очень важно.

Нормы билирубина у грудничков

Когда ребенок только родился, уровень билирубина в его крови обычно не более 34 мкмоль/литр, но сразу начинает повышаться.

На протяжении пяти дней после появления на свет билирубин в крови младенца значительно увеличивается и может достичь больше 200 мкмоль/литр.

Примерно через неделю показатель уменьшается до 165 мкмоль/л. Норма допустимого уровня билирубина у недоношенного малыша иная. Данные приведены в таблице.

Возраст ребенка
Норма общего билирубина
(мкмоль/л)
Недоношенный ребенок 3-5 дней
Новорожденный до 1 суток
Новорожденный от 2 до 5 дней
Ребенок старше 1 месяца 3,4 – 21

Приблизительно к месяцу показатели билирубина у младенца приходят к норме взрослого человека и составляют до 21 мкмоль/литр.

Почему у новорожденных бывает желтушка?У мужчин количество билирубина обычно выше, чем у женщин.

Желтуха вызывается отклонением показателей билирубина от нормы. Желтухи бывают как физиологические, так и патологические.

Неонатальная (послеродовая) разновидность заболевания обычно носит физиологический характер.

Патологические желтухи у новорожденных встречаются не часто. Они требуют обязательного наблюдения врача и лечения при необходимости. Обратите внимание, у разных видов болезни разные причины и последствия.

Классификация заболевания

  1. Гемолитическая желтуха или надпеченочная. Она образуется, если печень не справляется с переработкой билирубина массово образующегося в результате повышенного распада эритроцитов;
  2. Печеночные желтухи.

    Эта форма связана с невозможностью выведения билирубина печенью из-за воспалительных заболеваний;

  3. Механические или подпеченочные формы, которые обусловлены нарушенным проходом желчи по желчевыводящим путям.

Гемолитическая форма желтухи у младенца возникает вследствие несовместимости по группе крови или резус-фактору мамы и младенца. Такая форма заболевания обычно имеет благоприятный прогноз, но бывает и опасна для здоровья ребенка.

Печеночные или паренхиматозные желтухи вызываются воспалительными процессами в паренхиме печени. Такие желтухи появляются, когда некоторые бактерии или вирусы поражают печень. Это может быть вирусный гепатит, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и прочие.

При такой форме заболевания, дети часто рождаются недоношенными, с маленьким весом, задержкой в развитии, с признаками поражения других органов. Такая желтуха появляется сразу при рождении, и кожа имеет сероватый оттенок.

Механические желтухи вызываются застоем желчи. Причинами, препятствующими выводу желчи у младенца, могут стать отклонения в развитии желчевыводящих путей, синдром загустения желчи, передавливание желчных проходов опухолями и прочее.

При этой форме в крови скапливается прямой билирубин, который вызывает желтуху с зеленоватым оттенком, увеличивается печень, изменяется окраска кала (почти бесцветный) и мочи (темнеет).

Почему у новорожденных бывает желтушка?Отдельным видом выделяют «желтуху материнского молока» или синдром Ариаса. Такой вид заболевания может наблюдаться у малышей, которые находятся на естественном вскармливании.

Причиной этой формы желтухи является повышенное содержание гормонов в молоке матери, которые снижают функцию выведения печенью билирубина. Он накапливается и вызывает желтуху.

Обычно такая желтуха появляется к концу первой недели после рождения и проходит через четыре недели.

Чтобы диагностировать желтуху, связанную с молоком матери, ребенка на некоторое время переводят на искусственное вскармливание.

Если количество билирубина при этом уменьшается, а позже, при возобновлении кормления, повышается, то можно установить связь с грудным молоком. Но при этом не нужно отказываться от естественного вскармливания.

Такая желтуха не опасна и через месяц пройдет самостоятельно, как только уровень гормонов в молоке снизится, а печеночная деятельность малыша установится.

Ваш новорожденный икает после кормления? Узнайте в каких случаях это может быть опасно.

Так ли страшен золотистый стафилококк в кале у грудничка?

Причины

Причинами физиологической желтухи могут являться:

  • Преждевременные роды (недоношенный ребенок);
  • Некоторые болезни матери во время беременности;
  • Сахарный диабет у мамы ребенка;
  • Кислородное голодание во внутриутробном периоде;

Причины патологических желтух:

  • Несовместимость резуса или группы крови у младенца и его мамы;
  • Наследственность;
  • Инфекционные заболевания печени (гепатиты);
  • Аномалии развития ЖКТ младенца (опухоли, кисты, неразвитые желчевыводящие пути и прочее);
  • Передозировка при приеме лекарственных средств;
  • Кровоизлияния;
  • Патологические роды.

Симптомы

Почему у новорожденных бывает желтушка?Как отличить физиологическую желтуху от патологической? Ставить диагноз должен врач на основании показателей крови и наблюдениях за состоянием здоровья малыша.

Симптомы физиологической желтухи:

  • окрашивание кожных покровов, слизистых или склер глаз ребенка в желтый цвет на третий день после родов;
  • Уменьшение или исчезновение выраженных признаков желтухи к 10 дню;
  • Уменьшение показателей билирубина к 7 дню жизни и нормализация их до первого месяца;
  • Общее самочувствие малыша не нарушено.

Симптомы патологических желтух можно определить следующие:

  • желтуха появляется в течение первых суток после рождения;
  • уровень билирубина больше 220 мкмоль/литр и повышается;
  • длительность желтушного окрашивания более двух недель;
  • появление желтухи после 14 дня жизни;
  • изменение цвета стула на почти бесцветный;
  • потемнение мочи;
  • запоры (особенно при желтухах, вызванных патологиями ЖКТ);
  • увеличение печени;
  • ухудшения самочувствия ребенка в целом.

Как оценивают степень желтухи?

Оценивают степень желтухи по шкале Крамера.  Такой метод основан на осмотре ребенка в условиях естественного освещения и определении соответствия между окрашиванием частей тела ребенка и показателями билирубина. Более подробно изучить метод можно с помощью рисунка.

Почему у новорожденных бывает желтушка?
Так, если желтушность имеет только покров головы и склеры глаз или слизистая рта, общий билирубин до 100 мкмоль/литр. Это первая степень.

Если наблюдается желтушность головы и туловища до пояса, то общий билирубин до 150 мкмоль/литр. Это вторая степень. И так далее.

Альтернативным методом является ТКБ – методом транскутанной билирубинометрии. Применяется в развитых странах, особенно часто при расовом разнообразии пациентов (с разным цветом кожи), когда трудно оценить степень желтушности их кожных покровов.

Лечение

Если речь идет о физиологической желтухе, то лечение она не требует, только наблюдение врача. В таком случае помогут на солнечные ванны, грудное вскармливание, прогулки свежем воздухе.

Почему у новорожденных бывает желтушка?Лечение патологической желтухи зависит от ее причины и назначается врачом после всех необходимых исследований и сбора анамнеза. Чаще всего лечение проводится в стационаре.

  • Печеночные желтухи вызванные вирусами и бактериями лечат специальными антибиотиками, противовирусными препаратами, назначают иммунокорригирующую терапию.
  • Если желтуха вызвана патологиями развития желчевыводящих путей или кишечника то, скорее всего без операции не обойтись.
  • Для разжижения желчи назначают холеретики и холекинетики.

Как вспомогательные средства могут использоваться энтеросорбенты (например энтеросгель). Иногда назначают глюкозу, как и сколько ее давать – решается индивидуально в каждом случае.

В некоторых случаях необходимо восполнить витамины и микроэлементы и назначают жирорастворимые витамины Д3, А, Е, и кальций, фосфор и другие.

Могут назначаться препараты, влияющие на активность микросомальных ферментов печени, так называемые индукторы. В данном случае индукторами являются барбитураты (фенобарбитал, бензонал и прочие).

Фототерапия

Почему у новорожденных бывает желтушка?Для лечения желтух с повышением непрямого билирубина наиболее эффективно применяют фототерапию. Это лечение с помощью специальных фототерапевтических ламп с ультрафиолетовым спектром излучения длиной волн 400–500 нм.

При помощи волн света такой длины непрямой билирубин трансформируется в водорастворимый изомер и выводится с мочой. Таким образом, количество билирубина уменьшается.

Лечение проводят, если уровень билирубина достигает значений, при которых возможно токсическое поражение.

[stextbox id=”alert”]Перерыв во время проведения сеанса фототерапии бывает 2-4 часа подряд. В случаях, когда уровень билирубина сильно превышает норму, светолечение может проводиться непрерывно. Курс фототерапии в среднем достигает 96 часов. [/stextbox]

Сколько лежать малышу под устройством – определяется индивидуально в каждом случае. Применение таких ламп очень эффективно и зачастую позволяет полностью вылечить болезнь.

При фототерапии обязательно необходимо следить за водным балансом младенца.

В некоторых случаях (к примеру при затяжной болезни) возможно проводить такое лечение в домашних условиях, взяв фотолампу на прокат.

При лечении патологических затянувшихся желтух используется инфузионная терапия. Могут использоваться капельницы с глюкозой, физраствором и другими лекарствами для поддержания водного баланса и более быстрого выведения билирубина из крови младенца.

Почему у новорожденных бывает желтушка?Для лечения различных видов болезни могут применяться следующие лекарственные средства: хофитол, урсосан, полисорб, урсофальк, галстена, элькар.

Внимание! Все препараты должны быть назначены вашим лечащим врачом. Ни одно из перечисленных здесь лекарственных средств нельзя применять без консультации со специалистом.

В любом случае, необходимость лечения желтухи определяет врач.

Узнайте все о прививке АКДС: – расшифровка, противопоказания и побочные действия.

Возможные последствия и осложнения

При любых формах патологических желтух возможны осложнения из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения.

Так как гемолитическая форма желтухи чаще всего обусловлена несовпадением резус-фактора малыша и его мамы или их группой крови, то очень важно при наличии у матери отрицательного резуса или первой группы крови, наблюдаться у гинеколога и делать все необходимые анализы, связанные с этим риском. В случае осложнений, врачи смогут вовремя оказать помощь, без серьезных последствий.

Оценивают не только общий, но и прямой и непрямой билирубин. Непрямой билирубин оказывает токсическое влияние на организм и поражает ЦНС ребенка.

Это происходит при повышении количество такого билирубина в сыворотке крови доношенного ребенка более 342 мкмоль/литр.

Степень поражения мозга зависит не только от количества непрямого билирубина в крови, но и от времени его нахождения в клетках ЦНС.

[stextbox id=”alert”]Если вовремя не пролечить патологическую желтуху, то у малыша может снизиться слух, зрение, он будет отставать в развитии.[/stextbox]

Поэтому очень важно принять меры по уменьшению билирубина, установить правильный диагноз и при необходимости пройти адекватное лечение.

Доктор Комаровский о болезни

Источник: https://umnyash.com/ukhod-za-rebenkom/bolezni/zheltuxa-u-novorozhdennyx.html

10 причин желтушки у новорожденных, последствия для здоровья ребенка

Почему у новорожденных бывает желтушка?

Почему ребенок пожелтел?

Медицинские работники в родильном доме склонны успокаивать обеспокоенных родителей безобидностью явления, но признаки желтухи у новорожденных могут означать и опасные состояния. Сначала про употребляемые медицинские термины и определения.

Билирубин – коричневый пигмент, один из основных компонентов желчи, пребывающий в человеческом организме в 2-х видах. Их суммарное содержание – норма содержания билирубина. Свободные фракции обладают токсичностью, могут производить в организме определенные нарушения. Несвободные уже связаны печенью и подготовлены к выходу из тела.

У новорожденных избыток пигмента обусловлен процессом адаптации от снабжения кислородом внутриутробного – к дыханию легкими. Физиологическая желтушка у новорожденных проходит самопроизвольно, как только заканчивается процесс распада фетального гемоглобина. Это абсолютно естественное явление.

Почему у новорожденных бывает желтушка?Так выглядит физиологическая желтушка у младенца

  • Желтушка у недоношенных новорожденных проявляется чаще, потому что печень младенца не сформирована и не справляется с преобразованием билирубина.
  • Чем меньше времени ребенок провел в утробе матери, тем менее сформирован его организм.
  • Даже у доношенного ребенка она еще недостаточно функциональна, у родившихся прежде времени – тем более не справляется со своими обязанностями.

Механизм развития желтушки

Фетальный гемоглобин в свободном состоянии появляется в организме младенца после перехода из внутриутробного развития в самостоятельное. Это продукт распада эритроцитов, ранее поставлявший плоду кислород.

Он не может существовать отдельно, поэтому тоже начинает распадаться. Организм ребенка избавляется от остатков фетального гемоглобина (перед рождением он был необходим для снабжения тканей и органов кислородом, а потом малыш стал дышать легкими).

Но печень не успевает растворять билирубин, и его концентрация растет.

Отсюда и симптомы желтухи у новорожденных. Но это не заболевание и не инфекция, а физиологический процесс, благополучно завершаемый после окончательного избавления от продуктов распада, как про это говорит доктор Комаровский в видео. Опасения, заразна ли желтушка у новорожденных беспочвенны, если она физиологична, а не вызвана инфекционным заболеванием.

Желтоватость кожи в этом случае – следствие высокой концентрации билирубина, с которым не успевает справляться не до конца сформированная печень. У доношенных – больше половины всего количества детей подвергаются этому проявлению. Почему у ребенка синяки под глазами, признаки ли это скрытого заболевания читайте в отдельной публикации.

Условно виды желтухи у новорожденных малышей разделяют на две большие категории: патологическую и физиологическую. Их можно различить по нескольким характерным признакам.

Симптом Норма Патология Необходимость лечения, норма Необходимость лечения, патология
Появление желтушного окраса поверхности кожи На 2-3 день Может присутствовать с момента рождения, или начаться, когда угодно Нет необходимости, физиологическая исчезнет сама по себе По продолжительности протекания и проведенной диагностике
Исчезновение Желтушки На 8-10 день После проведенного лечения Нет необходимости, Симптомы пройдут после выведения билирубина печенью Непременно требуется, длительность зависит от выставленного диагноза
Концентрация билирубина в крови На 2-3 день, повышенная В любое время, значительная, или превышенная Нет необходимости Снижается после проведенного лечения, или представляет опасность, если дефект врожденный
Продолжительность симптоматики Неделя или около того Пока не будет устранен провоцирующий фактор Заранее известна, примерно со 2 дня до 10 с момента рождения, проходит самопроизвольно Разная, в зависимости от присутствия патогенного агента, или врожденного нарушения
Характерные симптомы Пожелтение склер, твердого неба и кожной поверхности Изменение цвета склер, твердого неба и кожной поверхности; Распространение по всему телу; Пройдёт самопроизвольно Устраняется длительным лечением
Нехарактерные симптомы Отсутствуют Самые разнообразные, вплоть до поражения нервной системы. Устраняется длительным лечением

В цифровых показателях нормы билирубина в крови в зависимости от возраста.

Возраст младенца Норма билирубина
У недоношенных детей Больше 172-206 мкмоль/л
На 1-е сутки после рождения Больше 34 мкмоль/л
На 1-2 сутки Больше 149 мкмоль/л
От 2-х до 5 дней жизни Больше 205-226 мкмоль/л
После 1-го месяца От 3,4-22 мкмоль/л

Проявление пожелтения кожи у младенца немедленно рождает вопрос у родителей, опасна ли желтушка у новорожденных? Все зависит от принадлежности состояния к физиологии или патологии.

Видов негативного состояния намного больше, но встречаются они обычно реже. Лечение желтушки у новорожденных назначают во втором случае, после достоверной диагностики и определения провоцирующего фактора.

Причины физиологической и патологической формы

Поводом к ее возникновению становится естественный процесс адаптации детского организма после внутриутробного развития, к новым существующим условиям. Ничего опасного в этом нет.

Проявившаяся физиологическая желтушка у новорожденных (неонатальная желтуха, смотрите фото выше), причины которой давно выяснены в современной педиатрии, не отличается по цвету кожных покровов, но не сопровождается дополнительными симптомами. Вот эти причины:

Почему у новорожденных бывает желтушка?При малейшем изменении цвета кожных покровов необходимо обращение к врачу

  • распадается гемоглобин, необходимость которого миновала, потому что ребенок дышит легкими;
  • появляется несвязанный билирубин, который должна связать и вывести печень;
  • не хватает ферментных фракций для растворения пигмента, он оказывается в крови и придает окраску коже;
  • печень начинает работать в новых условиях и выводит продукты метаболизма из организма.

Взаимовлияние двух факторов, приводящее к окраске кожных покровов, активно устраняется процессом приспособления организма ребенка к новым условиям жизни. Ничего, кроме биохимических реакций, постепенной адаптации, перестройки функциональности.

Патологическая желтушка у новорожденных, определяется по дополнительным симптомам. Ребенок аномально вял или беспокоен, не спит весь день, наблюдается сопутствующий окрас мочи и стула (про причины слизи в кале и какой ее цвет считается нормальным рассказывается здесь), гепато- и спленомегалия, он ничего не ест, внимательный врач замечает симптомы поражения ЦНС.

Чем опасна желтушка у новорожденных, можно ответить только после определения причины. После проведения лабораторной и аппаратной диагностики, выявляется патологическая, причины которой кроются в:

  • врожденных патологиях печени, у которых могут быть разные степени нарушения органа, с благоприятным или негативным прогнозом, и пожелтением в качестве общего симптома;
  • последствиях несовместимости матери и плода по группе крови или резус фактору (гемолитическая болезнь, в зависимости от формы и стадии способная представлять угрозу для ребенка;
  • вредном воздействии на плод через организм матери (передозировка витаминами, лекарствами, следствие наличия у нее диабета);
  • инфекционных заболеваниях;
  • перенесенной внутриутробной желчекаменной болезни, при пороках развития желчного пузыря;
  • ядерной желтухи, вызванной накоплением билирубина и чреватой энцефалопатией головного мозга и т.д.

Патологическая желтуха может проявляться по вариабельным причинам – от врожденной патологии и внесенной инфекции, до механического повреждения печени при родах. Для возникновения физиологического состояния предпосылки существуют у каждого младенца.

Проводится по нескольким дифференцирующим признакам. Шкала Крамера различает 5 степеней, в зависимости от пожелтения отдельных сегментов тела и вплоть до тотального.

Почему у новорожденных бывает желтушка?

Второй критерий градации – концентрация билирубина в крови. Диагностическим признаком дифференцирования и оценки служит уровень билирубиновой концентрации:

  • 1 степень: лицо и шея – до 100 мкмоль/л;
  • 2 степень: шейно-лицевой отдел и часть торса – до 150 мкмоль/л;
  • 3 степень: до колен – до 205 мкмоль/л;
  • 4 степень: все, кроме ладоней и ступней – 300 и более мкмоль/л;
  • 5 степень: полное (тотальное) пожелтение) – 400 и более мкмоль/л.

Физиологическая только на 4-5 сутки достигает 200 мкмоль/л, после чего уровень желчного пигмента спадает и постепенно идет на убыль. Если желтушность стала уменьшаться, а билирубин – падать, то никаких оснований для тревоги нет, процесс благополучно завершается.

Дополнительно советуем подробнее прочитать про суть анализа кала на скрытую кровь в данной статье.

Лечение и последствия

Тактика лечения и возможные последствия определяется после диагностики патологического состояния и оценки общей угрозы детскому организму.

Почему у новорожденных бывает желтушка?Так проводится процедура фототерапия у новорожденного ребенка в роддоме

Распространенными вариантами назначения становятся:

  • фототерапия при желтухе у новорожденных (лечение специальной лампой, свет которой способствуют ускорению распада билирубина;
  • свежий воздух и солнечный свет для выработки определенных веществ, способных ускорять процесс распада и выхода специфического пигмента;
  • применение глюкозы, которая оптимизирует функциональность печени и способствует распаду и выведению вредоносных оснований;
  • активированный уголь, Хофитол или Смекта при желтушке у новорожденных используются только по рекомендации врача, если в этом есть насущная необходимость.

В обсуждении такой безобидной с виду проблемы, как желтушка, считается, что главное – разграничить оба процесса. Патология нуждается в тщательной терапии, а иногда и в операции, но если ее причина – простой процесс адаптации, никакие лекарственные препараты не нужны.

Выводы

Посещение врача должны быть обязательным мероприятием при малейшем изменении кожного покрова ребенка.

Болезни печени и желчного пузыря, при которых пожелтение является характерным симптомом, могут проходить в бессимптомной, латентной форме.

Появление характерного признака – это уже угрожающий показатель, а подстраховаться по отношению к здоровью малыша никогда не помешает.

Желтушка в организме новорожденного – не единственный случай, когда показатели билирубина отличаются от стандартных, присутствующих в норме у детей и у взрослых в одинаковом значении.

Определить, является желтушка новорожденного патологической или физиологической, может только компетентный врач, на основании лабораторных анализов. Причины и последствия желтушки у новорожденных могут быть крайне вариабельными, поэтому нельзя игнорировать симптомы или относиться к ним с невниманием.

Источник: https://ipupsik.com/detskoe-zdorove/detskie-bolezni/prichiny-i-posledstviya-zheltushki-u-novorozhdennyh.html

Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных

Почему у новорожденных бывает желтушка?

Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

  • многоплодная беременность;
  • курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
  • дефицит йода у будущей мамочки;
  • другие осложнения в дородовой период;
  • преждевременные роды;
  • препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
  • сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

  • конфликт мамы и малыша по группам крови;
  • несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
  • антибиотикотерапия ребенка;
  • проблемы с печенью у малыша;
  • отдельные генетические заболевания;
  • нарушения синтеза гормонов;
  • закупорка или повреждение желчных протоков;
  • дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

  1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
  2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Почему у новорожденных бывает желтушка? Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

  • ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
  • билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
  • малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
  • наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
  • изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • монотонный крик на одной ноте;
  • судорожный синдром;
  • понижение давления;
  • кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

  1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
  2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

  • печеночной,
  • подпеченочной,
  • надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

  • анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
  • закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
  • галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
  • недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
  • полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
  • желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

  1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
  2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Почему у новорожденных бывает желтушка?

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

  • Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
  • Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды.  Когда можно давать воду новорожденному?>>>
  • Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

  • Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

  • Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. Подробнее о ГВ и правильном прикладывании>>>
  • Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
  • Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

  • Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.
  • Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.
  • Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:
  • сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
  • слабый иммунитет у малыша;
  • цирроз и другие заболевания печени.
  1. Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.
  2. Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.
  3. Здоровья Вам и Вашему малышу!

Людмила Шарова

Источник: https://uroki4mam.ru/zheltuha-u-novorozhdennogo

Желтуха у новорожденных: почему возникает и чем грозит ребенку

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев. Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства. Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного , и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в  60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.

Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется : эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.

Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической, и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая, появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.

Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.

  • Развитию желтухи способствуют следующие причины:
  • Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
  • Больше снижение веса тела новорожденного;
  • Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
  • Отсутствие грудного вскармливания;
  • Обширные кровоизлияния.

Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:

  1. Неонатальная желтушка;
  2. Желтуха грудного молока.

Самый распространенный вид – неонатальная желтушка, проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.

Достаточно редко встречается желтуха грудного молока, связанная с наличием в молоке  матери большого количества эстрогенов.

Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина.

Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес.  Это состояние также проходит самостоятельно.

Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.

Признаки физиологической желтушки:

  • Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
  • Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
  • Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
  • В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
  • Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.

Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Патологическая (опасная) форма желтухи

Эта послеродовая форма встречается достаточно редко, но знать ее симптомы и проявления надо обязательно, чтобы не пропустить возникновения опасного состояния для малыша.

Существует два вида патологической формы:

  1. Механический;
  2. Гемолитический.

Механическая желтуха связана обычно с генетическими особенностями малыша либо с механическим повреждением печени при родах. Из-за этого возникают проблемы с печенью или желчным пузырем и нарушение проходимости желчных путей.

Симптомы механической желтушки невозможно выявить сразу, она обычно проявляется на 15-20 сутки после выписки из роддома. При этом появляются следующие признаки:

  • Кожа малыша становится не просто желтой, а с зеленоватым оттенком;
  • Стул становится слишком светлым (почти теряет окраску);
  • При врачебном осмотре врач замечает увеличение селезенки и уплотнение печени.

Гемолитическая болезнь выявляется менее, чем у 1% новорожденных, и вызывается особыми причинами:

  • Несовместимость группы крови;
  • Инфекционные поражениями печени;
  • Несовместимость резус-факторов;
  • Врожденная генетическая патология обменных процессов;
  • Гормональные нарушения;
  • Механические повреждения печени.

Эти причины препятствуют оттоку желчи и приводят к дисфункции печени. Желтушка данного вида диагностируется сразу же: сразу после рождения кожа и склеры глаз ребенка желтеют, прощупывается увеличение печени и селезенки.

Пограничные состояния

Если борьба с билирубином в организме становится интенсивной, может развиться пограничное состояние: когда желтуха уже не физиологическая, но еще и не патологическая. Такое состояние обычно возникает в случае, если желтизна не проходит длительное время.

Важно! Пограничные состояния почти всегда переходят в патологию, если не выявить вовремя состояние и не принять меры по его устранению.

Пограничное состояние делится на следующие виды:

  • Печеночная (возникает при поражении печени бактериями или вирусами);
  • Конъюгационная (печень не справляется с выводом билирубина самостоятельно);
  • Ядерная (появляется при резком повышением билирубина в период, когда желтушка еще не прошла).

Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина

Как выявить желтуху

Симптомы желтушки не так уж сложно определить, если постоянно наблюдать за состоянием и поведением малыша.

Важно! Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет.

Патологические формы характеризуются добавлением следующей симптоматики:

  • Цвет покровов появляется сразу же после рождения;
  • Желтушность сохраняется больше месяца;
  • Желтизна со временем продолжает нарастать (может появиться зеленоватый оттенок);
  • Кал обесцвечивается;
  • Печенка и селезенка увеличиваются в размерах;
  • Моча темнеет;
  • Общее состояние ребенка ухудшается.

При ядерной желтушке проявляется угасание сосательного рефлекса, возникает сильная сонливость, возможно появление судорог.

При появлении симптомов желтушки назначается анализ на уровень билирубина. На основе результатов анализа и общей клинической картины, врач определяет вид желтухи и при необходимости назначает лечение.

Когда состояние ребенка вызывает опасение:

  • Желтизна держится более 30 дней;
  • Цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок;
  • Желтушка то появляется, то исчезает;
  • Ребенок выглядит болезненно;
  • Кал и моча ребенка меняют цвет.

Появление подобных признаков – повод срочно обратиться к врачу.

Как лечат желтуху

Обычно детская желтуха не вызывает опасений – она не заразна и не вызывает осложнений при правильном подходе. Лечение проводится несколькими способами в зависимости от тяжести и вида желтухи.

Если у ребенка физиологическая форма желтушки, то помочь малышу может мама без врачебного вмешательства:

  • Приложить к груди, как можно раньше;
  • Постоянно кормить грудью;
  • Соблюдать специальную диету;
  • Часто выгуливать малыша на свежем воздухе и обеспечивать ему прием солнечных ванн.

Обратите внимание! Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина.

Как правило, перечисленных мер достаточно, чтобы симптомы физиологической желтушки исчезли сами собой. Если же физиологическая желтуха затягивается, врач может предложить проведение фототерапии.

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом. При проведении процедуры ребенку нужно закрывать гениталии и глаза.

Важно! Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом.

Схему лечения патологических видов врач определяет на основе собранного анамнеза и анализов: учитываются обстоятельства и факторы рождения малыша, заболевания матери, течение беременности и родов. Иногда требуется проведение УЗИ и консультация эндокринолога и хирурга.

При патологических формах лечение проводится в стационаре, где проводится лечение в зависимости от причин появления желтухи.

При несовместимости крови (например, резус-фактора) назначаются переливания крови. Может понадобиться несколько процедур, замещается до 70% общего количества крови. Такие процедуры избавляют от билирубина, но ослабляют малыша. Поэтому дополнительно назначают физиопроцедуры, антибиотики и другие вспомогательные терапевтические мероприятия.

Механическая желтуха может потребовать даже хирургического вмешательства – решение принимается при консилиуме врачей.

Иногда, при сильных желтушках, дополнительно к лечению назначается прием активированного угля и глюкозы: глюкоза стимулирует работу печени, активированный уголь впитывает вредные вещества  (билирубин в том числе).

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом

Когда проходит желтуха

Сроки избавления от желтушки варьируются в зависимости от причин ее возникновения и сопутствующих факторов. Например, у недоношенных детей желтуха протекает сложнее, и желтизна покровов может сохраняться до двух недель. Также на длительность желтухи может влиять низкая лактация и недостаточное питание у матери.

Важно! У нормально развивающихся, доношенных детей желтуха не длится более недели. Максимальный срок – 21 день, после наступления которого стоит бить тревогу: скорее всего у малыша не физиологическая, а патологическая форма желтушки.

Если спустя 21 день желтушка не проходит, назначается обследование: общий анализ крови, определяется норма билирубина, проводится УЗИ органов брюшной полости, проба Кумбса и др.

Последствия желтухи у новорожденных

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

  • Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
  • Может начаться билирубиновая энцефалопатия.
  • Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
  • Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
  • Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом иммунитете и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за  желтухи , т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки  могут быть весьма непредсказуемы.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/zheltuxa-u-novorozhdennyx-pochemu-voznikaet-i-chem-grozit-rebenku.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector