Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Открытый артериальный проток (ОАП) – врожденный порок сердца (ВПС), при котором у ребенка не зарастает после появления на свет Боталлов проток. Первое время симптоматика отсутствует, а признаки возникают постепенно. Со временем их интенсивность нарастает. Патология занимает пятое место по частоте диагностирования.

В норме проток закрывается до 8 недели жизни, но при патологии он продолжает функционировать. Установить диагноз можно при помощи целого ряда исследований. Часто отклонение присутствует у детей, появившихся на свет раньше назначенного срока.

Считается одним из наиболее опасных пороков, а лечение отклонения всегда хирургическое.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Боталлов проток иногда диагностируется у недоношенных детей

Первопричины формирования отклонения

Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.

У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:

  • генетическими;
  • экологическими.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

В норме у новорожденного ребенка Боталлов проток зарастает

К провоцирующим факторам отклонения относят:

  • преждевременные роды;
  • нарушения в хромосомном наборе;
  • недостаток кислорода у ребенка во время родов;
  • несформированность мышечной массы;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
  • биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
  • употребление лекарственных средств женщиной;
  • наличие вредных привычек у матери.

К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Риск развития патологии у недоношенных детей намного выше, чем у малышей, родившихся в срок

Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.

Разновидности патологии

Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:

  • давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
  • умеренная легочная гипертензия;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • тяжелая стадия легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.

СтадияОписание

Первая Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу.
Вторая Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков.
Третья Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии.

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Возможные осложнения

Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

  • легочной гипертонии;
  • недостаточности сердца;
  • эндокардита;
  • аритмии.

Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности

В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.

Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.

Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.

ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Эндокардит – одно из осложнений Боталлового протока

К редко встречающимся осложнениям относят:

  • разрыв артериального протока;
  • полную несовместимость с жизнью;
  • остановку сердца;
  • частое перенесение простудных заболеваний.

Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.

Диагностические методы

Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию.

ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

ЭхоКГ – основной метод, позволяющий обнаружить патологию

При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.

Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.

Лечебные меры

Операция при открытом артериальном протоке – единственный способ нормализовать состояние. В ином случае патология может обернуться для новорожденного летальным исходом в возрасте до года. Хирургическое вмешательство возможно после прохождения комплексной диагностики.

Открытый артериальный проток 2 мм не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция показана при размере отклонения 4 мм.

Недоношенному ребенку с нормальной массой тела не требуется срочная операция. Врачи предлагают немного подождать, так как существует вероятность, что отклонение в ближайшее время исчезнет само по себе.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

У недоношенного ребенка Баталлов проток может зарасти сам собой через некоторое время

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют проводить в возрасте от трех до пяти лет. Существует два основных операционного метода:

  • эндоскопический;
  • классический.

На протяжении некоторого времени после проведения операции маленький пациент нуждается в наблюдении врача. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении. Может потребоваться подключение специальных устройств. Только спустя сутки малыша переводят в обычную палату. Ему разрешено вставать и двигаться. Срок нахождения в больнице обычно не превышает 7 суток.

После хирургического вмешательства присутствует риск развития осложнений. Организм сильно ослаблен. Первое время физические нагрузки противопоказаны. Затем их вводят постепенно.

После операции врач дает родителям ребенка основные рекомендации по уходу. Категорически запрещено тянуть ребенка за руки или поднимать, беря за область подмышек. Желательно как можно чаще носить маленького пациента на руках. Требуется соблюдать диету.

Что такое ОАП в кардиологии у ребенка?

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения открытого артериального протока

Профилактические меры

Открытый артериальный Боталлов проток часто приводит к преждевременному летальному исходу. Для снижения риска рождения ребенка с таким отклонением важно соблюдать профилактические меры. При беременности:

  • нельзя курить и находиться рядом с курящим человеком;
  • нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача;
  • запрещено употреблять спиртосодержащие напитки;
  • желательно максимально избегать стрессовых ситуаций;
  • нельзя контактировать с пациентами, имеющими инфекционные патологии.

Порок сердца – открытый артериальный проток считается распространенной патологией. Без хирургического вмешательства пациенты доживают максимум до 25-27 лет. Поэтому операция рекомендуется в раннем возрасте, что существенно снижается риск летальности.

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/otkrytyj-arterialnyj-protok.html

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: причины, лечение

В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.

Симптоматика

То что проток не зарастает – ведет к изменению гемодинамики. Большой круг кровообращения испытывает недостаток крови, страдает мозг, почки, мышцы скелета. А левое предсердие и желудочек увеличиваются из-за повышенной нагрузки. Избыток кислорода вызывает изменения сосудов легких, возникает легочная гипертензия.

Читайте также:  Почему новорожденный ребенок чихает?

При нарушении механизма закрытия протока, проявления заболевания могут быть разными. Если диаметр соустья меньше 1 мм, то симптомы могут отсутствовать длительное время. Если болезнь не выявлена на протяжении начального года жизни ребенка, состояние быстро ухудшается, появляются более характерные клинические признаки.

В случае с широким открытым артериальным протоком у новорожденных детей, его можно обнаружить уже в первые недели. Основной показатель – это бледность кожи, появление синюшности при активности, кормлении, плаче, младенец сильно потеет.

В дальнейшем наблюдается недостаток веса, запаздывание психомоторного развития. Такие малыши чаще болеют бронхитом, пневмонией. Они страдают от сухого хронического кашля, изменяется тембр голоса. Физические нагрузки приводят к появлению одышки, дети быстро утомляются.

Сердечный ритм сбивается, наблюдается тахикардия.

Прогрессирование болезни проявляется у подростков в связи с физическими нагрузками, особенно это касается пубертатного периода. Сердечная недостаточность выражается постоянным цианозом кожи.

Сердце увеличено в размерах, крупные сосуды пульсируют. Деформируются кости грудной клетки в проекции расположения сердца. Аускультативный признак – характерный шум над вторым межреберьем, слева.

Он появляется в момент продвижения крови по Боталлову протоку.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.

Клиника незаращенного протока классифицируется на несколько фаз:

Стадия Период Характеристика
I Начальная адаптация (от 2 до 3 лет). Первые проявления с периодическими обострениями.
II Относительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет. Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
III Поражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45. Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается. Люди с открытым артериальным протоком большого размера без надлежащей терапии редко доживают до 40 лет.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши. Через некоторое время проток может открыться. Процент таких детей составляет 0,1% от всех прооперированных.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем. При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/otkrytyj-arterialnyj-protok/

Почему возникает открытый артериальный проток у детей, методы диагностики и лечения

Артериальный, или Боталлов, проток в норме существует только у плода. Он соединяет аорту с легочной артерией, объединяя два круга кровообращения. После появления легочного дыхания у новорожденного, необходимость в таком сосуде исчезает, он закрывается постепенно, в течение 2 — 8 недель.

При открытом протоке новорожденные отстают в развитии, у них отмечается частое дыхание и тахикардия, перебои в работе сердца. Это порок «бледного» типа. Диагностика производится с помощью ЭхоКГ, ЭКГ, катетеризации сердечных полостей. Наиболее информативны: рентгенография и аортография.

Причины развития открытого артериального протока

Чаще всего открытый проток бывает у недоношенных младенцев. Это возникает из-за нарушений дыхания, удушья в период родов, устойчивого смещения реакции крови в кислую сторону, длительного введения кислорода и инфузионных растворов.

Схема циркуляция крови плода: 1 — пупочные артерии; 2 — пупочная вена; 3 — венозный проток; 4 — овальное отверстие; 5 — легочный ствол; 6 — верхняя полая вена; 7 — дуга аорты; 8 — артериальный (Боталлов) проток; 9 — восходящая часть аорты; 10 — нижняя полая вена; 11 — нисходящая часть аорты; 12 — воротная вена

Доношенные дети страдают такой патологией, как правило, в районах высокогорья. Порок может передаваться по наследству или возникнуть после краснухи, которую беременная женщина перенесла в первом триместре.

Читайте также:  Что делать если ребенок ударился затылком?

Гемодинамика при открытом артериальном протоке

Если Боталлов проток продолжает работать через 15 дней после родов, то это считается аномалией. Так как давление в аорте выше, то кровь из нее сбрасывается в легочные сосуды, вызывая переполнение малого круга кровообращения. Нарастает легочная гипертензия, левый, а затем и правый желудочек из-за высокой нагрузки увеличивается и расширяется.

Если проток тонкий и достаточно длинный, угол ответвления от аорты острый, то эти факторы оказывают сопротивление сбросу крови. Со временем он может самостоятельно закрыться. Широкие и короткие сосуды без хирургического лечения остаются открытыми.

Классификация развития патологии

По уровню давления в легочной артерии (ЛА) выделены такие степени тяжести болезни:

  • В ЛА давление не более 40% от аортального.
  • Умеренная степень легочной гипертонии (до 75%).
  • Выраженное увеличение давления в ЛА (выше 75%).
  • Тяжелая степень, уровни давления в магистральных сосудах равны, возникает обратный сброс крови.

Стадии развития порока сердца

Выделяют клинические стадии формирования патологических изменений при открытом протоке:

Адаптация. С рождения до 3 лет. Первые проявления, при тяжелом пороке – смертельный исход.

Относительная компенсация. С 3 до 20 лет. Легочные сосуды переполнены. Перегрузка правого желудочка.

Склеротические изменения в сосудах легких. Признаки легочной гипертензии.

Признаки открытого артериального протока у детей и новорожденных

Симптомы и их прогрессирование зависят от диаметра и длины протока: при узких и длинных клиническая картина стертая, они могут не диагностироваться, а при широких отмечается быстрое нарастание признаков с первых дней жизни младенца. К ним относятся:

  • Бледность кожных покровов
    бледность кожи с временным цианозом при кормлении или плаче;
  • отставание в наборе веса и развитии;
  • частые пневмонии, воспаления бронхов;
  • одышка и частое сердцебиение при нагрузке;
  • аритмия.

При вступлении таких детей в период полового созревания, а также во время беременности или повышенной физической нагрузке, цианоз кожи может стать постоянным, а признаки недостаточности работы сердца прогрессировать. Часто порок осложняется инфекционным эндокардитом. Так как во взрослом возрасте самопроизвольного закрытия протока не может быть, то продолжительность жизни составляет, как правило, 25 лет.

Диагностика патологии и шумы при прослушивании

По данным осмотра может быть деформированная грудная клетка в сердечной области и в месте проекции верхушки – сильная пульсация.

Шум при аускультации грубого тембра, с жестким, металлическим (машинным) оттенком, слышен постоянно. Лучшим местом для его прослушивания является левое второе межреберье или подключичная ямка.

Помочь в постановке диагноза могут данные инструментального обследования:

  • На рентгенограмме увеличены размеры сердца, усилен легочной рисунок.
  • ЭКГ – имеется перегрузка отделов сердца. Тахикардия, аритмия.
  • ЭхоКГ – определяется длина и ширина протока.

Рентген при открытом артериальном протоке

При необходимости отличить этот порок от другой патологии могут быть назначены: аортографическое исследование, зондирование сердца, МРТ.

Может ли закрыться самостоятельно проток?

После того, как легкие открываются, они выделяют в кровь брадикинин, который стимулирует сокращение гладких мышц протока, он сужается и, со временем, зарастает полностью.

Основным стимулом для его закрытия является высокое содержание кислорода в крови младенца. Без оперативного вмешательства можно обойтись до 3-х месячного возраста при узком протоке.

После этого периода благоприятный исход естественного течения болезни маловероятен.

Показания к оперативному вмешательству

После установления диагноза операции проводятся с первых месяцев жизни при угрозе развития сердечной недостаточности. Если нарушения гемодинамики умеренные, то ее лучше провести в промежуток между 2 и 5 годами жизни ребенка. Признаки легочной гипертензии требуют срочного хирургического вмешательства, до того как возникнут необратимые последствия в сосудах.

При смене направления сброса крови операции противопоказаны. Пациенты с инфекционным эндокардитом и эндартериитом нуждаются в предоперационной антибактериальной терапии.

Лечение открытого артериального протока

Для лечения выбирается тактика с учетом возраста ребенка, проявлений сердечной недостаточности и вероятности самостоятельного закрытия протока.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение назначается недоношенным детям. Используется препарат Индометацин, который тормозит образование сосудорасширяющих веществ – простагландинов. Он наиболее эффективен в первые сутки после рождения.

Введение предпочтительно внутривенное, продолжительностью 2 — 3 дня. После трех курсов и отсутствия признаков улучшения такая терапия прекращается.

Противопоказаниями к назначению являются:

Об анатомии Боталлова протока, диагностике и методах его хирургического лечения смотрите в этом видео:

Хирургическое вмешательство

Операции на открытом сердце могут быть таких видов:

  • перевязка протока;
  • пересечение с ушиванием;
  • прошивка скрепками из тантала.

Применяются только у недоношенных детей и при невозможности провести эндоваскулярное лечение.

Эмболизация проволочной спиралью как один из малоинвазивных методов

Такая методика применяется при любых размерах дефекта. Для больших протоков используются специальные закупорки – окклюдеры, а для узких – спирали. Их доставляют через катетер, введенный в бедренный сосуд. За 4 — 6 месяцев такие инородные тела полностью обрастают эндотелиальными клетками, а сброс крови прекращается обычно сразу же после введения.

Ребенок выписывается из клиники на следующий день после вмешательства, ему назначается профилактическая антибиотикотерапия.

Последующее наблюдение после закрытия порока

Дети, прооперированные по поводу открытого артериального протока, как правило, хорошо развиваются, и их продолжительность жизни не отличается от сверстников. Они находятся под наблюдением кардиолога в течение года. При угрозе развития бактериальной инфекции (стоматологические или другие оперативные вмешательства) назначаются антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Прогноз для детей с открытым артериальным протоком

Такая патология, даже при небольших размерах, опасна, так как имеется повышенный риск гибели ребенка. Это возникает из-за понижения компенсаторных возможностей сердечной мышцы и присоединении тяжелых осложнений.

После операции, если нет сопутствующих пороков развития, прогноз благоприятный. Хирургическое лечение редко вызывает летальный исход.

Рекомендуем прочитать статью об открытом овальном окне у ребенка. Из нее вы узнаете о причинах развития данного порока сердца, кровообращении при ООО, признаках и симптомах, диагностике и вариантах лечения. А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Профилактика развития патологии сердца

Для снижения вероятности развития этого порока нужно в период планирования беременности провести полное обследование будущей матери для исключения патологии генетического аппарата при наличии подобных отклонений у ближайших родственников.

Также проводятся такие профилактические мероприятия:

  • лечение невынашиваемости беременности;
  • нормализация нарушенной толерантности к углеводам;
  • запрещается употребление наркотиков, курения, алкогольных напитков;
  • медикаменты в период беременности принимаются только по рекомендации лечащего врача;
  • не разрешается контактировать с инфекционными больными.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что открытый артериальный проток может быть успешно прооперирован при ранней диагностике и отсутствии осложнений. После операции дети развиваются нормально. Без хирургического лечения могут закрыться только небольшие дефекты в первый месяц после рождения, а во всех остальных случаях такой порок опасен для жизни.

Источник: http://CardioBook.ru/otkrytyj-arterialnyj-protok/

Открытый артериальный проток. Клинические рекомендации

  • ВПС – врожденные пороки сердца
  • ЛА — легочная артерия
  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • НПВП— нестероидные противовоспалительные препараты
  • ОАП — открытый артериальный проток
  • ОЛС — общее легочное сопротивление
  • ЭКГ— электрокардиография
  • ЭхоКГ — эхокардиография

Термины и определения

  1. Катетеризация сердца – инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим давлением.
  3. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, является частым проявлением других заболеваний.
  4. Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.

Открытый артериальный проток (ОАП) – сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА).

 Этиология и патогенез

В норме ОАП обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку [1]. Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной [1,2].

Эпидемиология

Точная частота встречаемости порока неизвестна, так как неясно, с какого момента считать открытый артериальный проток патологией. Условно полагают, что в норме он должен закрываться в течение первых-двух недель жизни. ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.

При таких критериях частота изолированной патологии составляет около 0,14-0,3/1000 живорожденных, 7% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС) и 3% среди критических ВПС [3,4].

Персистирование протока в значительной мере зависит от степени доношенности ребенка: чем меньше вес, тем чаще встречается данная патология.

Средняя продолжительность жизни больных с ОАП составляет приблизительно 40 лет. До З0 лет умирают 20 % больных, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 %. Основными причинами летальных исходов являются сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит (эндартериит), развитие и разрыв аневризмы протока [4].

Кодирование по МКБ 10

Врожденные аномалии крупных артерий(Q25):

Q25.0 – Открытый артериальный проток.

 Классификация

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока [3,5,6]:

  • давление в легочной артерии (ЛА) в систолу не превышает 40% от артериального;
  • давление в ЛА составляет 40-75% от артериального (умеренная легочная гипертензия);
  • давление в ЛА более 75% от артериального (выраженная легочная гипертензия с сохранениемлево-правого сброса крови);
  • давление в ЛА равняется или превышает системное (тяжелая степень легочной гипертензии,что приводит к возникновению право-левого сброса крови).

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии [3]:

  • I стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

 Диагностика

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, большими аортолегочными коллатеральными артериями, коронаролегочными фистулами, разрывом синуса Вальсальвы и ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/otkrytyj-arterialnyj-protok_14153/

Открытый артериальный проток

Многочисленная группа врожденных пороков сердца включает такую распространенную патологию, как открытый артериальный проток. Это анатомическое образование при определенных обстоятельствах диагностируется даже у вполне здоровых детей, но в ряде случаев может вызывать серьезные осложнения.

Открытый артериальным проток (ОАП) имеет широкое распространение. Патология чаще всего определяется у новорожденных. При изолированном ОАП признаки и симптомы согласуются с течением крови слева направо.

Тяжесть проявления болезни зависит от величины дефекта и легочно-сосудистого сопротивления.

При необходимости закрытие подобного анатомического образования может быть отложено до детства или даже зрелости

Первую успешную перевязку артериального протока провел Роберт Э. Гросс у восьмилетней девочки в Детской больнице Бостона в 1938 году.

Открытый артериальный проток также может сочетаться с другими аномалиями сердца, которые должны учитываться при диагностике. Во многих случаях диагноз и терапия ОАП имеют решающее значение для выживания новорожденных с тяжелыми обструктивными поражениями в правой или левой части сердца.

Читайте также:  Куда ставить горчичники при кашле ребенку?

Видео Открытый артериальный проток. Врожденные пороки сердца.

Описание

Артериальный проток (АП) имеет другое название — боталлов проток. У плода определяется как нормальная анатомическая структура, которая соединяет системную и легочную часть кровообращения.

В норме у новорожденных АП закрывается на протяжении 3 дней после рождения.

Однако у 80% недоношенных новорожденных весом менее 750 г АП остается открытым более 3 дней после рождения, а его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.

В изолированной форме открытый артериальный проток часто развивается бессимптомно. ОАП был описан в сочетании с практически любой другой врожденной болезнью сердца, особенно с теми, которые характеризуются цианозом. Возраст больных при постановке диагноза может варьировать от младенчества до старости.

Классификация ОАП по Кириченко основана на ангиографии и включает пять типов:

  1. тип A (конический);
  2. тип B (окнообразный);
  3. тип C (трубчатый);
  4. тип D (комплексный);
  5. тип E (удлиненный).

В зависимости от степени открытия артериального протока (от 10% до 30%) выделяют четыре стадии ОАП:

  • 1 стадия — систолическое давление в легочной артерии снижено и составляет 40% от артериального.
  • 2 стадия — умеренная гипертензия: систолическое давление в легочной артерии повышено и составляет 40%-75% от артериального.
  • 3 стадия — выраженная гипертензия: систолическое давление в легочной артерии повышено и составляет 75% артериального.
  • 4 стадия — систолическое давление и сопротивление в легочной артерии одинаковые или больше системного, из-за чего сброс крови осуществляется из легочной артерии в аорту.

При больших размерах открытого артериального протока возникают патологические изменения в легочных сосудах (симптом Эйзенменгера).

Немного статистики:

  • У детей в США частота определения ОАП составляет от 0,02% до 0,006%.
  • Количество заболеваемости увеличивается у детей, которые рождаются преждевременно: 20% у недоношенных детей после 32 недели беременности, до 60% при преждевременном рождении после 28 недель.
  • У 30% детей с низким весом при рождении (
  • Перинатальная асфиксия обычно только задерживает закрытие артериального протока, и со временем канал обычно закрывается без специальной терапии.
  • Как изолированное поражение открытый артериальный проток определяется в 5-10% всех врожденных пороков сердца.

Никакие данные не подтверждают расовую предрасположенность к ОАП.

Тем не менее, существует преобладание женщин (соотношение между женщинами и мужчинами 2: 1), если открытый артериальный проток не связан с другими факторами риска.

У больных, у которых открытый артериальный проток связан с определенным тератогенным воздействием по типу врожденной краснухи, заболеваемость между мужчинами и женщинами одинаковая.

Катетерное закрытие патологического образования было впервые выполнено в 1971 году.

Впервые демонстрация физиологического закрытия артериального протока была проведена в ходе многократных экспериментов в 1940-х годах, что впоследствии было подтверждено наочными исследованиями.

Анатомия и патофизиология

Во время внутриутробного развития у плода АП является важной частью системы кровообращения, которая позволяет большей части крови, покидающей правый желудочек, обходить легкие и проходить в нисходящий отдел аорты. Как правило, только около 10% крови, выходящей из правого желудочка, все-таки проходит через легочную ткань.

Хотя артериальный проток является нормальной структурой при развитии плода, его наличие обычно ассоциируется с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы.

При наличии сложных врожденных пороков сердца обычное расположение протока может быть нарушено. Анатомические аномалии могут широко варьироваться и нередко распространены в сочетании со сложными аномалиями аорты. Структуры, которые были ошибочно приняты за открытый артериальный проток в ходе выполнения хирургических процедур, включают аорту, легочную артерию и сонную артерию.

Патофизиология закрытия АП в норме

Как правило, функциональное закрытие артериального протока осуществляется примерно через 15 часов жизни у здоровых младенцев, рожденных в положенный срок.

Это происходит при резком сокращении мышечной стенки артериального протока, что связано с увеличением парциального давления кислорода (РО2), совпадающего с первым дыханием новорожденного. Наблюдается преференциальный сдвиг кровотока; кровь отходит от протока и направляется из правого желудочка в легкие.

До тех пор, пока функциональное закрытие не будет завершено, некоторый остаточный поток крови слева направо осуществляется из аорты через проток и далее в легочные артерии.

Причины

Существует несколько этиологических факторов развития открытого артериального протока:

  • Генетика
  • Хромосомные аномалии
  • Преждевременное рождение
  • Другие

Генетика

Были зарегистрированы семейные случаи открытого артериального протока, но генетическая причина не была определена. У младенцев, родившихся с открытым артериальным протоком, частота рецидивов среди братьев и сестер составляет 5%. Некоторые данные свидетельствуют о том, что до одной трети случаев связаны с рецессивным признаком, обозначенным PDA1, расположенным на хромосоме 12.

Хромосомные аномалии

Несколько хромосомных аномалий связано с постоянной проходимостью артериального протока. Неявные тератогены включают врожденную инфекцию краснухи в первом триместре беременности (в частности, через 4 недели после зачатия), а также синдром фетального алкоголя, употребление амфетамина или использование фенитоина матерью.

Преждевременное рождение

Незрелость младенца при досрочном рождении вносит вклад в проходимость артериального протока.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, включая незрелость гладких мышц внутри структуры или неспособность незрелых легких очистить кровь от циркулирующих простагландинов, которые в большом количестве скапливаются во время беременности.

Эти механизмы не полностью до конца изучены. Условия, которые способствуют низкому напряжению кислорода в крови, такие как незрелые легкие, сопутствующие врожденные пороки сердца также связаны с постоянной проходимостью протока.

Другие

К ним относится низкий вес ребенка при рождении, высокая концентрация простагландинов и гипоксия.

Клиника

Общие симптомы открытого артериального протока следующие:

  • тахикардия (увеличена частота сердечных сокращений);
  • нарушенное дыхание;
  • одышка (затрудненное дыхание);
  • отставание в росте.
  • дифференциальный цианоз, т. е. посинение нижних конечностей, кроме верхних частей тела.

Больные чаще всего находятся в хорошем состоянии, с нормальным дыханием и частотой сердечных сокращений. Если ОАП умеренный или большой, в основном присутствуют расширенное импульсное давление и ограничивающие периферические импульсы. Также могут отмечаться видимые окологрудинные и каротидные пульсации.

Диагностика

  • Кроме клинических признаков существуют другие диагностические показатели, указывающие на наличие открытого артериального протока.
  • Физикальное обследование
  • Позволяет использовать методы пальпации, перкуссии, аускультации, в результате чего определяются следующие изменения:
  • Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево и книзу. Пульс при увеличенном сбросе крови определяется как высокий и частый.
  • Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх.
  • Аускультативно: во втором-третьем межреберье непрерывный сердечный шум “машинный” (обычно от аорты до легочной артерии, с более высоким течением во время систолы и более низким потоком во время диастолы); второй тон над легочной артерией усилен (акцент второго тона).

Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики, которые позволяют уточнить степень нарушения гемодинамики в сердце.

  • Электрокардиография (ЭКГ): отмечается гипертрофия левого или обоих желудочков. Ранним симптомом ОАП является увеличение амплитуды зубца R и появление зубца Q в 5-6 грудных отведениях.
  • Рентгенография ОГК: кардиомегалия и увеличение левых отделов сердца. Также определяется застойный легочной рисунок. Дуга легочной артерии выбухает, а восходящая часть дуги аорты расширена.

В некоторых случаях может проводится ангиография, с помощью которой фиксируются изменения в сердечном кровотоке.

Видео Ангиография открытый артериальный проток

Лечение

Во многих случаях диагностика и лечение открытого артериального протока имеют решающее значение для выживания новорожденных с тяжелыми обструктивными поражениями правой или левой части сердца.

Хирургия — это основа лечения ОАП. Сегодня выполняется два вида хирургической терапии:

  1. Традиционный хирургический подход, который влечет за собой торакотомию (или, альтернативно, торакоскопию)
  2. Закрытие протока катетером.

Традиционное хирургическое лечение в основном проводится успешно. Смертность от хирургического закрытия протока составляет менее 0,5%. Катетерное воздействие проводится практически без серьезных последствий, хотя такие больные потом находятся под особым наблюдением.

В будущем планируется дальнейшее развитие более сложных методов катетерного воздействия для облегчения процесса закрытия ОАП. Будущее фармакологической терапии при закрытии ОАП остается неопределенным. Медицинский подход зависит от лучшего понимания факторов, которые ускоряют закрытие протока.

Показания к хирургическому лечению ОАП:

  • Имеется выраженная застойная сердечная недостаточность.
  • Медикаментозная терапия оказалась неэффективной и больного определяются симптомы ОАП.

Реконструкция протока может откладываться в тех случаях, когда у больного определяется бессимптомное течение болезни или его состояние хорошо контролируется с помощью медикаментозной терапии.

В таких случаях хирургическое лечение можно проводить примерно в возрасте 4 лет, когда риски интубации снижаются, а ребенок более способен понимать процедуру и процесс лечения.

В некоторых странах рекомендуется закрывать проток после 12 месяцев или когда проявляется клиника.

Противопоказания к хирургическому лечению ОАП

Существует относительно мало противопоказаний к закрытию открытого аортального протока. Первичное противопоказание к операции — это тяжелое заболевание легочных сосудов.

Множество ассоциированных сердечных аномалий, так называемых воздухозависимых поражений, зависит от ОАП, в частности по причине поддержания системного кровотока. Преждевременное закрытие АП без одновременной реконструкции других дефектов противопоказано и может иметь фатальным последствия. В частности, не может проводится отдельное закрытие ОАП при наличии следующих пороков:

  • Гипоплазии легочной артерии
  • Легочной атрезии
  • Трикуспидальной атрезии
  • Транспозиции больших артерий
  • Атрезии аортального клапана
  • Атрезии митрального клапана с гипопластическим левым желудочком
  • Тяжелой коарктации аорты

У этих пациентов должны быть предприняты все попытки сохранить открытый проток до тех пор, пока не будет создан более длительный паллиативный шунт или не будет выполнена окончательная реконструкция.

Осложнения

Если артериальный проток остается открытым, тогда может возникнуть сердечная недостаточность вследствие неправильного кровообращения в легких. Также повышается риск развития легочной гипертензии или эндокардита.

Кроме того, при наличии значительного левого-правого сброса крови у новорожденных с малым весом после родов происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода, что вызывает гипотрофию тканей.

Такой ребенок может отставать в развитии.

Прогноз

Прогностическое заключение при открытом артериальном протоке, как правило, дается хорошее тем больным, у которых проблема является изолированной. Если ребенок родился раньше срока и у него определяются другие последствия недоношенности, эти осложнения, чаще всего, ухудшают прогноз по ОАП.

После закрытия открытого артериального протока пациенты, как правило, не испытывают удручающих симптомов и не имеют дальнейших сердечных осложнений. У недоношенных детей, у которых был открытый артериальный проток большого размера, чаще развивается бронхолегочная дисплазия.

Спонтанное закрытие ОАП у лиц старше 3 месяцев встречается редко. В возрасте менее 3 месяцев спонтанное закрытие у недоношенных детей составляет 72-75%. Кроме того, у 28% детей с артериозом протоков, которым проводилось консервативное лечение (как правило, ибупрофеном в профилактических дозах), определяется закрытие порока на 94%.

У взрослого пациента прогноз больше зависит от состояния легочной сосудистой сети и состояния миокарда, а также наличия застойной кардиомиопатии перед закрытием протока. Пациенты с минимальной или реактивной легочной гипертензией и ограниченными изменениями миокарда могут иметь нормальную продолжительность жизни.

Профилактика

Некоторые данные свидетельствуют о том, что введение индометацина в первый день жизни у всех недоношенных детей снижает риск развития ОАП и осложнений, связанных с ним.

Лечение индометацином у недоношенных детей также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве [4 — Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19 May 2010).

Источник: https://arrhythmia.center/otkryityiy-arterialnyiy-protok/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector